Как известно, цинк является ценным минералом, имеющим важное значение для многих биологических функций, включая синтез протеинов, деление клеток и метаболизм нуклеиновых кислот (1). Тяжелый дефицит цинка у людей развивается редко, но дефицит в легкой или умеренной форме может быть довольно распространенным, особенно в группах населения с низким уровнем потребления богатых цинком пищевых продуктов животного происхождения и высоким уровнем потребления пищевых продуктов, богатых солями фитиновой кислоты, которые препятствуют всасыванию цинка (2). По оценкам, более 80% беременных женщин в мире не получают цинк в достаточном количестве (3), потребляя, в среднем, 9,6 мг цинка в день, что значительно ниже рекомендуемых минимальных дневных уровней потребления на протяжении двух последних триместров беременности в районах с низкими уровнями биодоступности цинка (4).
Предполагается, что дефицит цинка у матери может представлять угрозу для развития ребенка и приводить к негативным последствиям родов. Из-за низких уровней содержания цинка в плазме уменьшается трансплацентарный перенос цинка, что может повлиять на количество цинка, поступающее плоду (1). Кроме того, дефицит цинка изменяет циркулирующие уровни ряда гормонов, связанных с наступлением схваток, а в связи с тем, что цинк необходим для нормальной иммунной функции, дефицит может способствовать развитию системных и внутриутробных инфекций, которые являются причинами преждевременных родов (1,2). Низкая масса тела при рождении и недоношенность являются значительными факторами риска заболеваемости и смертности среди новорожденных и детей грудного возраста. Предполагается, что добавки цинка могут улучшить результаты беременности для матерей и детей.
В результате исследований воздействия добавок цинка во время беременности получены непоследовательные результаты, что отчасти может быть связано со сложностями в установлении базовых уровней цинка в группах населения (5). В двух недавних систематических обзорах сообщается о мета-анализе рандомизированных контрольных испытаний, проведенных на пяти континентах за период с 1977 по 2008 годы, в основном, среди женщин с низким социально-экономическим статусом. В центре внимания этих испытаний было воздействие добавок цинка во время беременности на разные результаты родов для матерей и новорожденных.(2,6) По результатам обоих обзоров, добавка цинка связана со значительным уменьшением числа преждевременных родов - на 14% (суммарный относительный риск (RR) 0,86 [95% CI 0,75, 0,99] и [95% CI от 0,76 до 0,97]) (2,6). Однако добавка цинка не оказывает очевидного воздействия на другие результаты родов для новорожденных, включая неонатальную смертность, средний гестационный возраст или какие-либо параметры роста плода, такие как риск рождения с низкой массой тела или средний вес, рост или окружность головы при рождении (2,6), и на первичные результаты родов для матерей, такие как преэклампсия. Воздействие добавки цинка на число преждевременных родов может быть связано с уменьшением частоты или тяжести материнских инфекций, которые являются известным фактором риска преждевременных родов.
Общее состояние матери во время беременности, обусловленное питанием, является важным фактором, воздействующим как на материнскую, так и на перинатальную смертность и заболеваемость, а улучшение качества, или питательности, пищевого рациона матери, как известно, улучшает результаты беременности (7). С учетом наблюдаемого ограниченного воздействия добавки цинка на результаты беременности, может быть более целесообразным сконцентрировать исследования на определении путей для улучшения общего состояния женщин, обусловленного питанием, в районах с низким уровнем дохода (2,8). В настоящее время ЮНИСЕФ рекомендует предоставлять всем беременным женщинам в развивающихся странах добавки, содержащие целый ряд питательных микроэлементов, включая цинк, железо и фолиевую кислоту, учитывая вероятность того, что они получают недостаточное количество питательных микроэлементов из своего рациона питания (9). Несмотря на видимое отсутствие вредных последствий добавки цинка (2), общие преимущества предоставления добавки цинка во время беременности для здоровья населения в настоящее время представляются ограниченными (2,10).
Библиография
1. King JC. Determinants of maternal zinc status during pregnancy. American Journal of Clinical Nutrition. 2000, 71:1334S-1343S.
2. Chaffee BW, King JC. Effect of zinc supplementation on pregnancy and infant outcomes: a systematic review. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2012, 26 (Suppl. 1):118–137.p _1289
3. Caulfield LE, Zavaleta N, Shankar AH, Merialdi M. Potential contribution of maternal zinc supplementation during pregnancy to maternal and child survival. American Journal of Clinical Nutrition. 1998, 68:499S-508S.
4. Parr RM. Assessment of dietary intakes. In: Trace elements in human nutrition and health. Geneva: World Health Organization, 1996, 265–88.
5. de Benoist B et al. Conclusions of the Joint Report WHO/UNICEF/IAEA/IZINCG Interagency meeting on zinc status indicators: foreword. Food and Nutrition Bulletin. 2007, 28:S480-484.
6. Mori R et al. Zinc supplementation for improving pregnancy and infant outcome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012, (7): CD000230.
7. Koblinsky MA. Beyond maternal mortality - magnitude, interrelationship, and consequences of women’s health, pregnancy related complications and nutritional status on pregnancy outcomes. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 1995, 48:S21–S32.
8. Shrimpton R et al. Zinc deficiency: what are the most appropriate interventions? British Medical Journal. 2005, 330:347-349.
9. UNICEF/UNU/WHO. Composition of a multi-Micronutrient supplement to be used in pilot programmes among pregnant women in developing countries Report of a Workshop. New York: UNICEF, 1999.
10. Bhutta ZA et al. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Lancet. 2013, S0140-6736(13)60996-4.